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Le metanalisi e le revisioni sistematiche basate su trial clinci randomizzati e controllati sono alla base infatti della formulazione delle linee guida. Risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full in questo campo possono essere fatte alcune considerazioni di ordine generale ma che investono in maniera particolare il ca prostatico.

Come è noto, le linee-guida sono raccomandazioni sviluppate in modo sistematico per risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full medici e pazienti nelle decisioni sulla assistenza sanitaria appropriata di specifiche condizioni cliniche. Sono strumenti utili per garantire la efficacia e la appropriatezza della pratica clinica; ridurre la variabilità dei comportamenti clinici; aggiornare ed informare correttamente gli operatori sanitari ed i cittadini.

In particolare un intervento sanitario è definito appropriato se dal punto di vista professionale mostra efficacia provata con gradi di evidenza variabili ; la prescrizione riguarda click at this page cliniche per le quali è stata dimostrata l efficacia e gli effetti sfavorevoli sono accettabili rispetto ai benefici. L Agenzia per i Servizi Sanitari Regionali ASSR dell allora Ministero della Salute ha pubblicato in Italia nel le linee guida nazionali di diagnostica per immagini nelle quali il Ca prostatico non è stato incluso.

Per contro, una ricerca su PubMed e siti specializzati sulle linee guida del Ca prostatico porta ad un numero di statement e linee guida pubblicate superiore alle unità. Viene naturale pertanto ribadire che anche da questo punto di vista molte cose appaiono confuse e quanto mai controverse. Uno dei lavori certamente più illuminanti e sistematici per il radiologo e in generale per il work up diagnostico del ca prostatico è stato pubblicato recentemente dal America College of Radiology ACR che nei cosiddetti Appropriateness Criteria ribadisce quanto segue riportato in versione originale.

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Alcune considerazioni conclusive. L onda di piena della EBM sta abbattendosi sulla professione medica e non passerà senza aver modificato profondamente non solo il nostro agire quotidiano sul paziente, ma il modo stesso in cui percepiamo la medicina ed il rapporto con i pazienti, i colleghi, l amministrazione, la società. La rivoluzione in atto richiede un grande benigna intervento della prostata di adattamento e di rinnovamento, risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full di tutto psicologico e poi culturale.

Rimanere chiusi ed indifferenti al cambiamento vuol dire rischiare di diventare spettatori passivi, costretti, magari da misure di tipo amministrativo, ad adottare ciecamente comportamenti clinici di cui non si comprendono il senso e le regole.

Evidence based medicine: what it is and what it isn t. BMJ ; Pomponio G. Users guides to the medical literature. How to decide on the applicability of clinical trial results to your patient. The efficacy of diagnostic imaging. Med Decis Risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full ; Stolberg O. Radiology ; Hillman BJ. Critical thinking: deciding wheter to incorporate the recommendations of radiology publications and presentations into practice.

How to use a clinical decision analysis. Are the results of the study valid? What are the results and will they help me in risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full for my patients? JAMA ; Esegue TRUS con mdc e. A 1 mese richiesta di esame RM. Sequenza Vibe T1 Fat Sat basale f e dinamica click here con elaborazione dell read more di sottrazione h.

In fase arteriosa e la corrispondente immagine a sottrazione, mostrano una focale area di vivace impregnazione periferica frecce in g -h in corrispondenza del nodulo ipointenso evidenziato nelle sequenze T2W cerchio in c. Referto Ghiandola prostatica aumentata di dimensioni, con notevole ipertrofia della porzione centrale adenomatosa di aspetto multinodulare confluente continue reading prevalente sviluppo craniale che impronta il pavimento vescicale.

La porzione periferica appare diffusamente e marcatamente assottigliata e disomogenea, con rilievo di qualche piccola area di elevato segnale in T1 Fat Sat da postumi di recente biopsia.

In corrispondenza della porzione periferica apicale del lobo destro, a sede paramediana, si apprezza piccola d.

In fase dinamica il nodulo mostra precoce e vivace enhancement con progressivo wash-out. Commento La proliferazione a piccoli acini atipici ASAP è un entità anatomo-patologica che rappresenta, nella grande maggioranza dei casi, un carcinoma sfiorato dall ago bioptico e che richiede, generalmente, una re-biopsia a breve distanza di tempo mesi. Nel caso presentato il Paziente, con, in anamnesi, reperto di ASAP al lobo destro, presenta al successivo controllo RM la presenza di un area pseudo-nodulare con caratteristiche risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full fortemente sospette per lesione neoplastica in sede medio apicale paramediana destra.

Il successivo controllo bioptico ecoguidato, eseguito a distanza di circa 6 mesi, random e con dettagli del lobo destro, documenta a tale livello la presenza di un piccolo focolaio di adenocarcinoma prostatico ben differenziato.

Tale caso conferma il ruolo della RM, nei casi di dubbi reperti istologici, di supporto per le aree da re-bioptizzare.

Esplorazione digito-rettale DRE : nodularità medio-ghiandolare paramediana destra. TRUS con power-doppler : a livello della zona periferica mediana e paramediana destra evidenza di area ipoecogena di circa 20 mm di diametro massimo a, cerchio rossoche al controllo color-power Doppler mostra vivace vascolarizzazione sia intra che perilesionale b.

Analisi spettroscopica con tabella dei valori di integrale e rapporto tra i vari metaboliti f. Le sequenze T2W permettono di apprezzare, inoltre, un altra centimetrica area nodulare di basso segnale a sede basale alta controlaterale, confinata alla capsula d-e, freccia rossa.

La porzione periferica appare diffusamente disomogenea con evidenza, in sede medio-apicale mediana-paramediana destra, di un area nodulare ipointensa in T2, con d. Tale area presenta, rispetto al parenchima ghiandolare circostante, segnale elevato nella sequenza DWI con valore medio ADC significativamente più basso del tessuto ghiandolare normale, indicativo di tessuto solido ad elevata densità cellulo-stromale.

A sede periferica basale sinistra si apprezza un altra subcentimetrica area psudo-nodulare ipointensa in T2 e nella mappa di ADC, che mostra sfumata impregnazione post-contrastografica ad andamento non tipico per lesione eteroplasica; lo spettro ottenuto non mostrato ha mostrato una relativa diminuzione del Ci ed aumento della Cho.

Tale reperto è sospetto per ulteriore localizzazione di lesione eteroplasica. Il Paziente esegue, nella stessa giornata, biopsia ecoguidata random con dettagli mirati sulle alterazioni evidenziate alla RM q-r-s.

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Commento Il caso presentato mostra tutti gli aspetti morfologici, spettroscopici, diffusivi e dinamici tipici del more info prostatico. Il valore aggiunto della diffusione e della mappa di ADC, in questo caso, dimostra la potenzialità dell imaging in DWI nel far sospettare l alto valore di Gleason Score. Inoltre le caratteristiche morfologiche ed in diffusione identificano nell ambito della ghiandola una ulteriore area, non riscontrata al preliminare controllo clinico e TRUS, di lesione precancerosa.

Profilo capsulare irregol. Elaborazione spettroscopica con tabella dei valori di integrale dei metaboliti i : l analisi spettroscopica risulta fortemente degradata da artefatti da movimento ma permette comunque di documentare diffusa riduzione del Ci, da esiti di RT, senza significativo incremento della Cho. Prostata a struttura molto inomogenea, diffusamente ipointensa in T2 senza una definita distinzione tra zona centrale e periferica.

Il profilo capsulare appare continuo e regolare lungo tutta la superficie ghiandolare ad eccezione della regione medio-basale paramediana sinistra a sede posteriore in cui presenta una lieve ed irregolare bozzatura.

In tale sede la sequenza pesata in diffusione ha mostrato una centimetrica area nodulare di elevato segnale che appare nettamente ipointensa nella mappa di ADC con valore medio di circa 0. L analisi spettroscopica risulta fortemente degradata da artefatti da movimento ma permette comunque di documentare diffusa riduzione del Ci, da esiti di RT, senza significativo incremento della Cho. Il reperto RM, in considerazione del dato morfologico ma soprattutto delle caratteristiche di diffusione e perfusione, è suggestivo di residuo di malattia.

Vescicole seminali sclerotiche con rilievo di area emorragica a livello della destra. Nel caso presentato il Paziente è stato sottoposto, nell arco di 6 anni, prima ad intervento di adenomectomia, poi a biopsie multilple ed infine a RT.

L risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full funzionale, in particolare di diffusione e dinamico di perfusione, ha, invece, giocato un ruolo fondamentale nel riconoscere il tumore residuo mostrando una maggiore sensibilità nei controlli dopo terapia conservativa.

DRE: prostata di consistenza un po aumentata, specie a this web page, senza definite aree nodulari. TRUS: lieve ipoecogeneità diffusa della porzione periferica destra. Elaborazione spettroscopica con tabella dei valori di integrale e rapporto tra i vari metaboliti b.

La porzione periferica è diffusamente disomogenea, in parti colare in regione medio-ghiandolare destra che appare ipointensa ma senza definite modularità. Regolare il profilo capsulare ed il cellulare lasso periprostatico frecce rosse. La curva gialla rappresenta la normale dinamica di impregnazione del parenchima ghiandolare periferico sano mentre la curva verde quella di un nodulo di adenoma della zona ghiandolare centrale.

La porzione periferica appare disomogenea, in particolare in regione medio-ghiandolare destra che appare diffusamente ipointensa in T2. Regolare il profilo capsulare. Non si apprezzano definite alterazioni del cellulare lasso periprostatico. Il reperto RM, sebbene sospetto, sulla scorta dei soli dati morfologici, non presenta in realtà caratteristiche spettroscopiche e dinamiche tipiche di lesione eteroplasica, potendo essere compatibile con un quadro di flogosi cronica.

A 1 settimana, il Clinico prescrive esame bioptico g - h. Due frustoli bioptici del lobo destro g mostrano la presenza di numerose cellule infiammatorie e di poche ghiandole; l immagine a maggiore ingrandimento h mostra due ghiandole residue in abbondante infiltrato infiammatorio granulomatoso istiociti e cellule giganti : reperto istologico di prostatite granulomatosa.

Commento La diagnosi differenziale tra prostatite e adenocarcinoma è molto spesso difficile. Nel caso presentato, l assenza di franca nodularità, nell ambito dell area di alterato risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full in T2, la regolarità del profilo capsulare, nonostante l ampio contatto della lesione con la capsula, la normalità del reperto spettroscopico ed il pattern di impregnazione, possono essere in favore di processo infiammatorio cronico ghiandolare.

TRUS: area nodulare ipoecogena periferica al lobo destro. Richiesto esame RM. TSE T2W ad alta risoluzione assiale a-b. Elaborazione spettroscopica: risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full metabolica colorimetrica del Citrato c ; analisi spettrale e la relativa tabella dell integrale d. Tale ultimo dato è riconducibile al picco di Ci piuttosto largo, indicativo di risoluzione spettrale non elevatissima.

Referto Ghiandola prostatica aumentata di dimensioni, con ipertrofia della porzione centrale adenomatosa di aspetto nodulare che depiazza l uretra a destra. La porzione periferica appare ben rappresentata, di disomogeneo elevato segnale in T2 con rilievo, in sede medio-ghiandolare postero-laterale destra, di un area nodulare ipointensa che interessa più della metà del lobo, confinata alla capsula ma con modesto bulging del profilo.

L analisi spettrale dei metaboliti della ghiandola prostatica documenta, a livello dell area nodulare destra, una netta riduzione del Ci con lieve incremento della Cho, mentre a sinistra mostra un lieve incremento della Cho senza significativa riduzione del Ci.

Tali aree sono caratterizzate da precoce e vivace enhancement con progressivo e lento wash-out. Entrambi i reperti descritti sono suggestivi di lesioni eteroplasiche primitive. A destra non mostrato reperto di negatività per lesioni eteroplasiche. Il Paziente viene sottoposto a prostatectomia radicale circa 40 giorni dopo. Commento La corretta stadiazione del carcinoma prostatico è fondamentale per la pianificazione terapeutica.

Tale caso dimostra l estrema accuratezza della RM nella valutazione della multifocalità e dell interessamento extracapsulare del tumore prostatico. Entrambi i reperti bilateralità ed extracapsularietà non erano stati rilevati all esame bioptico ma sono successivamente stati confermati all esame su pezzo operatorio. Elaborazione spettroscopica con tabella dei valori dell integrale e rapporto tra i vari metaboliti d.

Porzione periferica notevolmente compressa ed assottigliata, diffusamente disomogenea e di basso segnale, senza definite alterazioni nodulari nè deformazioni del profilo capsulare frecce rosse in a. In particolare, la curva risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full all area con spettro alterato gialla in sede periferica basale sinistra presenta un discreto wash-in senza significativo wash-out. La porzione risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full è compressa e marcatamente assottigliata, diffusamente disomogenea e di basso segnale, senza definite aree nodulari né deformazioni del profilo capsulare.

Lo studio dinamico non ha mostra presenza di aree di alterata perfusione, in particolare a livello dell area con spettro alterato. L esame, visit web page caratterizzato da un alterazione isolata dell analisi spettroscopica, non presenta caratteri morfologici né dinamici sospetti per lesione eteroplasica.

Biopsia ecoguidata random con prelievi mirati alla regione basale sinistra g-h. Bilateralmente reperto di iperplasia miofibroadenomatosa e prostatite cronica aspecifica. Commento Il caso è esplicativo riguardo i possibili falsi positivi alla analisi spettrale.

I falsi positivi possono essere causati da alterazioni strutturali benigne quali : 1 porzione ghiandolare periferica molto compressa da un grosso adenoma centrale; 2 prostatiti; 3 postumi bioptici peraltro rilevabili nelle sequenze T1 pesate. Nel caso presentato la ghiandola prostatica è risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full completamente costituita da un voluminoso adenoma centrale che comprime significativamente la porzione periferica molto assottigliata; è verosimile, pertanto, che l alterazione metabolica rifletta l alterazione strutturale prodotta sulla porzione risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full dal risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full adenoma centrale.

In tale caso, la conoscenza dei pitfalls della sequenza spettroscopica e l utilizzo dell imaging multiparametrico sono di fondamentale ausilio per la corretta interpretazione del dato spettroscopico. Nel asportazione del lobo medio a cielo aperto in due tempi.

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DRE: nodulo sospetto in apice destro. TRUS: lieve disomogeneità ecostrutturale in regione apicale destra. TSE T2W ad alta risoluzione in assiale asagittale b e coronale c. Analisi spettroscopica con i valori di integrale e rapporto tra i vari metaboliti d. In sede medio apicale controlaterale si apprezza, inoltre, un area nodulare here vivace enhancement arterioso freccia in f ,il cui pattern di impregnazione, rappresentato dalla curva gialla, è molto sospetto per lesione neoplastica, a livello della quale, tuttavia, non si evidenzia alcuna alterazione in T2.

La curva verde rappresenta la tipica impregnazione del parenchima ghiandolare periferico normale. La porzione periferica appare diffusamente disomogenea con rilievo, in sede periferica apicale destra, di un area nodulare ipointensa in T2, con d. Lo studio dinamico non dimostra un pattern di impregnazione tipico. Lo studio dinamico documenta, inoltre, un area di maggiore enhancement precoce con progressivo wash-out, in sede medio-apicale controlaterale in assenza di nodularità evidenti allo studio basale.

L analisi spettrale, in tale sede, non mostra rilievi patologici. Il reperto RM è molto dubbio per entrambi i rilievi segnalati e suggerisce la necessità di un approfondimento diretto. Nella stessa giornata biopsia ecoguidata random e con dettagli in sede apicale destra i e sinistra l.

Regione apicale destra: i frustolo costituito quasi esclusivamente da tessuto fibromuscolare in cui si apprezza una sola ghiandola iperplastica; regione apicale sinistra: l tessuto prostatico con aspetti sia iperplastici che atrofici della componente ghiandolare con lievi note di flogosi.

Commento I cambiamenti indotti dalla terapia, sia essa chirurgica, ormonale o radiante, possono risultare in significative alterazioni morfo-funzionali della ghiandola prostatica. Nel caso presentato il Paziente aveva subito due interventi di adenomectomia a cielo aperto.

La ghiandola prostatica presentava diffuse alterazioni strutturali e del segnale, in particolare in regione apicale destra dove tali alterazioni si sono manifestate con reperti morfologici e risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full estremamente risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full.

Necessario, pertanto, è stato il ricorso alla biopsia che, seppur mirata, non è comunque riuscita a dirimere il dubbio completamente per la inadeguatezza del prelievo, in relazione alla sede apicale che presenta maggiori difficoltà di studio con TRUS in considerazione della maggiore distanza dalla parete rettale. In tali situazioni appare prudente lo stretto follow-up clinico e strumentale.

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Il convegno è destinato a un massimo di 40 partecipanti e consente di maturare crediti formativi Ecm. La partecipazione è a numero chiuso. Saranno accolte, precisa la segreteria organizzativa, solo le prime 40 iscrizioni. La segreteria organizzativa è curata da:. PLS Educational srl. Questo indirizzo email è protetto dagli spambots. I casi eseguiti al Giglio di Cefalù saranno presentati al congresso mondiale di chirurgia epato- bilio-pacreatica che si terrà a Ginevrain Svizzera, a settembre Giornale di Sicilia.

Cefalù, arriva un chirurgo per rilanciare l'unità di senologia. A completare la squadra arriva, dalla Lombardia, Roberto Gennari, con una vasta esperienza in chinirgia senologia maturata all'Ieo di Milano, sotto la direzione del professore Umberto Veronesi, alla Fondazione Maugeri di Pavia, sotto la direzione del professore Alberto Costa, e con l'idoneità come full professor per la Breast Cancer Surgery ottenuta presso la facoltà di medicina di Aachen in Germania.

Gennari ha al suo attivo oltre procedure chirurgiche per tumori della mammella trattati da primo operatore sia nella fase demolitiva per l'asportazione del tumore sia per la ricostruzione con tecniche di chirurgie oncoplastiche.

Oltre pazienti sono state sottoposte all'intervento di chirurga mammaria. Il 60 percento dei pazienti che si è risonanza magnetica multiparametrica prostata dove farla torino full, nelalla senologia del Giglio arriva da fuori del distretto sanitario di Cefalù.

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